Polivagalna teorija pri neurorazličitostima i hroničnoj boli

Nedavno mi se pojavio napomina o polivagalnoj teoriji i kako uticaj na bloudnjući nerv utiče na aktivaciju parasimpatičkog sistema, koji je odgovoran za opuštanje.

Uzimajući u obzir da mi, neuroatipični, statistički češće boravimo u napetosti i patimo od hroničnih bolova, odlučila sam da proverim šta je to zapravo i sa čim se to jede) I naravno, za mene nije dovoljno glasnih naslova - pošla sam da tražim dokaznu bazu i istraživanja. I evo šta sam našla.

Šta je polivagalna teorija

Razvio je neurifiziolog Stiven Pordžes 1994. godine. Teorija opisuje kako je naš vegetativni nervni sistem hijerarhijski organizovan preko bloudnjućeg nerva, i kako to utiče na društveno ponašanje, emocije i fizičko stanje. Jednostavnije rečeno, naš nervni sistem ima tri moda rada:

1. Ventralni vagalni: "sam u sigurnosti, mogu se opustiti i oporaviti".
2. Simpatički: "nepoznanica / opasnost, aktiviram mobilizaciju".
3. Dorsalni vagalni: "sve, ne izlazim, isključujem se ili disocujem".

Ali kako ovo uopšte funkcioniše i šta imaju zajedničko srce, crevo i imunitet

Ovde treba da govorim o ostrvcima (inslii), maloj oblasti mozga, koja je dispečer između tela i mozga. Interocepcija - to je sposobnost čitanja signala iznutra: otkucaj srca, disanje, pritisak u crevima. Bloudnjući nerv nosi ove signale nagore → moždani stablo (jezgro usamljene putanje, NTS) → talamus → zadnja ostrva. Baš zadnji deo prima sirove interoceptivne signale - temperaturu, bol, pritisak, stanje organa. To je "primarna senzorna kora tela".

Dalje ide obrada: od zadnjeg dela signal ide napred ka srednjim, zatim ka prednjim ostrvima. Tamo se sirov osećaj pretvara u subjektivno iskustvo: "loše mi je", "sam anksiozna", "nešto nije kako treba". Prednji deo već integrira ovo sa emocijama, memorijom, kontekstom.

Od vrha prema dnu: upravo prednja ostrva zajedno sa prednjom girusom cinguluma šalju regulatorne signale nazad preko vegetativnog nervnog sistema organima. I tu počinje najzanimljivije.

Kod autističnih osoba otkrivena je smanjena aktivnost prednjeg ostrva - oblasti koja je odgovorna za integraciju signala tela sa emocionalnim iskustvom. Jednostavnije rečeno: mozak prima nejasnu sliku iznutra tela i počinje je da interpretira. A sve što je netačno i nejasno mozak često interpretira kao potencijalnu opasnost.

A dalje se dešava sledeće. Kada mozak percipi signal kao opasan, čak i ako nema stvarne pretnje, i aktivira HPA os (hipotalamus - hipofiza - nadbubrežne žlezde) i simpatički nervni sistem. To je praćeno oslobađanjem proinflamatornih citokina - interleukina-1β, interleukina-6, faktora nekroze tumora. Znači inflamacija ne pokreće sama pretnja, već njena interpretacija u mozgu.

Simpatičke projekcije na limfoidno tkivo: kostnu srž, limfne čvorove, slezinu mogu pokrenuti imune odgovore kao odgovor na stvarne ili percepirane pretnje okruženja. Kada je nervni sistem hronično zaglavljen u režimu anksioznosti, kao kod mnogih od nas, ovaj imuni odgovor postaje pozadinski. Stalan. Odavde dolaze hronične inflamacije bez vidljive uzroka, problemi sa srčanim ritmom, varenjnem, disanjem. Psihosomatika u njenom konkretnom delovanju.

Dakle, šta imamo mi, neuroatipični

A tu počinje najzanimljivije. Istraživanja beleže kod autističnih osoba stabilnu simpatičku hiperativaciju, tj. nervni sistem hronično radi u režimu mobilizacije.

Pri ADHD nervni sistem se stalno ljulja između hipioaktivacije (moždana magla, umor, dosada) i hiperakcije (impulzivnost, anksioznost). Dosada za ADHD mozak je doslovno signala stresa, jer nervni sistem ne zna da se opusti u tišini. Odavde nam je toliko potrebna stimulacija: serija ili podcast u pozadini, rukotvorina, crtanje, slagalica itd.

Sada o hroničnoj boli

Istraživanje iz 2023. sa uzorkom od 448 odraslih pokazalo je: autistične osobine su statistički povezane sa hroničnom muskuloskeletnom bolu, fibromijalgijom, sindromom iritabilnog creva i migrenom, a sve to je delimično posredovano disfunkcijom vegetativnog nervnog sistema.

U drugoj studiji 21% autističnih odraslih imalo je dijagnostifikovan sindrom centralne senzibilizacije, a više od 40% ljudi sa izraženim autističnim osobinama - fibromijalgiju. A to nije hipohondrija, to je nervni sistem koji se ne može opustiti.

Dakle šta sa bloudnjućim nervom

Stimulacija bloudnjućeg nerva povećava parasimpatičku aktivnost i pokazala je potencijal pri lečenju depresije, anksioznosti i hronične boli. Ali važna nijansa: većina kliničkih studija bila je o električnoj stimulaciji uređajima. Stimulacija bloudnjućeg nerva putem uha proučava se kao nefarmakološka metoda pri hroničnoj i akutnoj boli i rezultati su ohrabrujući. Disanje, vokalizacija, hladna voda na licu - ove tehnike imaju fiziološku osnovu.

Gde je teorija sporna

Neki istraživači iz autističnog zajednice pravednost skreću pažnju: ideja da je autism deficit ventralnog vagusa, koji treba "popraviti". Ne, autism je poligensko urođeno stanje, doslovno malo drugačija struktura i povezanost u nekim oblastima mozga. I stimulacijom bloudnjućeg nerva ga se ne može izlečiti.

Specifične anatomske pretpostavke polivagalne teorije, posebno oko jedinstvenosti ventralne grane kod sisara, osporavaju se u neurobiologiji. To ne znači da je cela teorija đubre. To znači da je mehanizam kompleksniji nego lepa trostepena šema. Realni fenomeni: vegetativna disregulacija, interocepcija, veza nervnog sistema i inflamacije postoje i dokazani su nezavisno od toga da li je polivagalna teorija u pravu u anatomskim detaljima.

Šta mogu da pokušam sada

Podsećam: ovo nije lečenje niti zamena za terapiju. Ovo su alati sa fiziološkim opravdanjem:

• Produženi izdah. Izdah duži od udaha to je direktna aktivacija parasimpatike. Šema je jednostavnija od jednostavne: udah na 4 broja, izdah na 8. Sama često to činim kada osećam da se previše ubrzavam.
• Hladna voda na licu ili zapešćima. Zvuči kao babina saveta, ali mehanizam je stvaran, refleks uranjanja drastično smanjuje otkucaj srca preko bloudnjućeg nerva.
• Vokalizacija. Mrmljati, humati, pjevati šta god. Bloudnjući nerv inerviše glasne žice, vibracija ga stimuliše. Ovo je jedan od razloga zašto zvučni stimming tako dobro funkcioniše.
• Ako želite da się udubite, na srpskom dostoje dve prevedene knjige izdavačkog sistema "Multimetod": Stiven Pordžes "Polivagalna teorija. Neurofiziološke osnove emocija, privezanosti, opštenja i samoregulacije" - ovo je primarni izvor, ali akademski. Deb Dana "Polivagalna teorija u psihoterapiji": praktičnije, o tome kako ovo funkcioniše u živoj terapiji. Ako želite samo praksu sa objašnjenjima, postoji i "Kalibracija sistema Telo - Mozak" Linharda, Šmid-Fetcera i Koba. Upravo ona knjiga o vežbama za bloudnjući nerv. Mehanizmi su objašnjeni jasno, vežbe nisu komplikovane. Dokazna baza - delimična, ali autori ne obećavaju da će izlečiti sve na svetu, što je već dobro.Linkovi do izvora:Polivagalna teorija - osnova Porges S.W. Polyvagal Theory: Current Status, Clinical Applications, and Future Directions. Clinical Neuropsychiatry, 2025. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12302812/
• Vegetativna disregulacija kod autizma Autonomic Dysfunction in Autism Spectrum Disorder. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8756818/
• ADHD i nervni sistem Why Polyvagal Theory Makes So Much Sense for ADHD, Autism, and AuDHD. Myndset Therapeutics, 2025. https://www.myndset-therapeutics.com/post/why-polyvagal-theory-makes-so-much-sense-for-adhd-autism-and-audhd
• Hronična bol i autistične osobine Ryan et al. Autistic Traits Correlate with Chronic Musculoskeletal Pain. OBM Neurobiology, 2023. https://www.lidsen.com/journals/neurobiology/neurobiology-07-01-155
• Fibromijalgija i autism Ward et al. Increased rates of chronic physical health conditions in autistic adolescents and adults. Molecular Autism, 2023.
• Stimulacija bloudnjućeg nerva pri boli Duff et al. Clinical Efficacy of Auricular Vagus Nerve Stimulation. Pain Therapy, 2024. https://link.springer.com/article/10.1007/s40122-024-00657-8
• Ostrva, interocepcija i imunitet Koren & Rolls. Immunoception: the insular cortex perspective. Cellular & Molecular Immunology, 2023. https://www.nature.com/articles/s41423-023-01051-8
• Anksioznost, mozak i inflamacija - mehanizam odozgo prema dolje Muscatell et al. Exaggerated neurobiological sensitivity to threat links anxiety with inflammation. PMC, 2015. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4361087/
• Interocepcija i inflamacija pri psihijatrijskim poremećajima Interoception and Inflammation in Psychiatric Disorders. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5995132/
• Ostrva kod autizma The anterior insula in autism: Under-connected and under-examined. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2743776/