Поливагальная теория при нейроотличиях и хронической боли

Недавно мне попалось на глаза упоминание поливагальной теории и как воздействие на блуждающий нерв влияет на активацию парасимпатической системы, которая отвечает за расслабление.

Учитывая, что мы, нейроотличные, статистически чаще находимся в напряжении и страдаем хроническими болями, я решила проверить, что это вообще за зверь такой и с чем его едят) И конечно мне недостаточно громких заголовков - я пошла искать доказательную базу и исследования. И вот что нашла.

Что такое поливагальная теория

Её разработал нейрофизиолог Стивен Порджес в 1994 году. Теория описывает, как наша вегетативная нервная система иерархически организована через блуждающий нерв, и как это влияет на социальное поведение, эмоции и физическое состояние. Проще говоря у нашей нервной системы есть три режима работы:

1. Вентральный вагальный: "я в безопасности, могу расслабиться и восстановиться".
2. Симпатический: "неизвестность / опасность, включаю мобилизацию".
3. Дорсальный вагальный: "всё, не вывожу, отрубаюсь или диссоциирую".

Но как это вообще работает и при чём тут сердце, кишечник и иммунитет

Здесь нужно сказать про островковую кору, небольшую область мозга, которая является диспетчером между телом и мозгом. Интероцепция - это способность считывать сигналы изнутри: сердцебиение, дыхание, давление в кишечнике. Блуждающий нерв несёт эти сигналы вверх → ствол мозга (ядро одиночного пути, NTS) → таламус → задняя островковая кора. Именно задняя часть получает сырые интероцептивные сигналы - температуру, боль, давление, состояние органов. Это "первичная сенсорная кора тела".

Далее происходит обработка: от задней части сигнал идёт вперёд к средней, потом к передней островковой коре. Там сырое ощущение превращается в субъективное переживание: "мне плохо", "я тревожусь", "что-то не так". Передняя часть уже интегрирует это с эмоциями, памятью, контекстом.

Сверху вниз: именно передняя островковая кора вместе с передней поясной извилиной отправляет регуляторные сигналы обратно через вегетативную нервную систему к органам. И вот тут начинается самое интересное.

У аутичных людей обнаружена сниженная активность передней островковой коры - области, которая отвечает за интеграцию сигналов тела с эмоциональным опытом. Проще говоря: мозг получает нечёткую картинку изнутри тела и начинает её интерпретировать. А все неточное и неясное мозг часто интерпретирует как потенциальную опасность.

А дальше происходит вот что. Когда мозг воспринимает сигнал как опасный, даже если реальной угрозы нет, и активирует ось HPA (гипоталамус - гипофиз - надпочечники) и симпатическую нервную систему. Это сопровождается выбросом провоспалительных цитокинов - интерлейкина-1β, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли. То есть воспаление запускает не сама угроза, а её интерпретация мозгом.

Симпатические проекции к лимфоидной ткани: костному мозгу, лимфоузлам, селезёнке могут запускать иммунные ответы в ответ на реальные или воспринимаемые угрозы среды. Когда нервная система хронически застряла в режиме тревоги, как у многих из нас, этот иммунный ответ становится фоновым. Постоянным. Вот откуда хроническое воспаление без видимой причины, проблемы с сердечным ритмом, пищеварением, дыханием. Психосоматика в ее конкретном действии.

Так при чём тут мы, нейроотличные

А вот тут начинается самое интересное. Исследования фиксируют у аутичных людей устойчивую симпатическую гиперактивацию, т.е нервная система хронически работает в режиме мобилизации.

При СДВГ нервная система постоянно качается между гипоактивацией (мозговой туман, усталость, скука) и гиперактивацией (импульсивность, тревога). Скука для СДВГ-мозга это буквально стрессовый сигнал, потому что нервная система не умеет расслабляться в тишине. Вот почему нам так нужна стимуляция: сериал или подкаст на фоне, рукоделие, рисование, пазлы и тд.

Теперь про хроническую боль

Исследование 2023 года с выборкой 448 взрослых показало: аутичные черты статистически связаны с хронической мышечно-скелетной болью, фибромиалгией, синдромом раздражённого кишечника и мигренью, и всё это частично опосредовано дисфункцией вегетативной нервной системы. 

В другом исследовании 21% аутичных взрослых имели диагностированный синдром центральной сенсибилизации, а более 40% людей с выраженными аутичными чертами - фибромиалгию. И это не ипохондрия, а нервная система, которая не может расслабиться.

Так что с блуждающим нервом

Стимуляция блуждающего нерва увеличивает парасимпатическую активность и показала потенциал при лечении депрессии, тревоги и хронической боли. Но важный нюанс: большинство клинических исследований было про электрическую стимуляцию устройствами. Ушная стимуляция блуждающего нерва изучается как немедикаментозный метод при хронической и острой боли и результаты обнадёживают. Дыхание, вокализация, холодная вода на лице - у этих техник есть физиологическое обоснование.

Где теория спорная

Некоторые исследователи из аутичного сообщества справедливо указывают: идея о том, что аутизм это дефицит вентрального вагуса, который надо "починить". Нет, аутизм это полигенетическое врожденное состояние, буквально немного другое строение и связанность в некоторых областях мозга. И стимуляцией блуждающего нерва его не вылечить.

Конкретные анатомические предпосылки поливагальной теории, особенно про уникальность вентральной ветви у млекопитающих, оспариваются в нейробиологии. Это не значит, что вся теория мусор. Это значит, что механизм сложнее, чем красивая трёхуровневая схема. Реальные явления: вегетативная дисрегуляция, интероцепция, связь нервной системы и воспаления существуют и доказаны независимо от того, права ли поливагальная теория в анатомических деталях.

Что можно попробовать уже сейчас

Напомню: это не лечение не замена терапии. Это инструменты с физиологическим обоснованием:

• Удлинённый выдох. Выдох длиннее вдоха это прямая активация парасимпатики. Схема проще некуда: вдох на 4 счёта, выдох на 8. Я сама часто делаю это, когда чувствую что слишком разгоняюсь.
• Холодная вода на лицо или запястья. Звучит как бабушкин совет, но механизм реальный, нырятельный рефлекс резко снижает частоту сердечных сокращений через блуждающий нерв.
• Вокализация. Мычать, гудеть, петь что угодно. Блуждающий нерв иннервирует голосовые связки, вибрация его стимулирует. Это одна из причин, почему звуковой стимминг так хорошо работает.

Если хочется углубиться, на русском есть две переведённые книги издательства "Мультиметод": Стивен Порджес "Поливагальная теория. Нейрофизиологические основы эмоций, привязанности, общения и саморегуляции" - это первоисточник, но академично.

Деб Дана "Поливагальная теория в психотерапии": более практично, про то, как это работает в живой терапии.Если хочется просто практики с объяснениями, есть ещё

"Настройка системы Тело - Мозг" Линхарда, Шмид-Фетцер и Кобба. Та самая книга про упражнения для блуждающего нерва. Механизмы там объяснены понятно, упражнения несложные. Доказательная база - частичная, но авторы не обещают вылечить всё на свете, и это уже хорошо.

<u>Ссылки на источники:</u>

Поливагальная теория - основа Porges S.W. Polyvagal Theory: Current Status, Clinical Applications, and Future Directions. Clinical Neuropsychiatry, 2025. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12302812/

Вегетативная дисрегуляция при аутизме Autonomic Dysfunction in Autism Spectrum Disorder. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8756818/

СДВГ и нервная система Why Polyvagal Theory Makes So Much Sense for ADHD, Autism, and AuDHD. Myndset Therapeutics, 2025. https://www.myndset-therapeutics.com/post/why-polyvagal-theory-makes-so-much-sense-for-adhd-autism-and-audhd

Хроническая боль и аутичные черты Ryan et al. Autistic Traits Correlate with Chronic Musculoskeletal Pain. OBM Neurobiology, 2023. https://www.lidsen.com/journals/neurobiology/neurobiology-07-01-155

Фибромиалгия и аутизм Ward et al. Increased rates of chronic physical health conditions in autistic adolescents and adults. Molecular Autism, 2023.

Стимуляция блуждающего нерва при боли Duff et al. Clinical Efficacy of Auricular Vagus Nerve Stimulation. Pain Therapy, 2024. https://link.springer.com/article/10.1007/s40122-024-00657-8

Островковая кора, интероцепция и иммунитет Koren & Rolls. Immunoception: the insular cortex perspective. Cellular & Molecular Immunology, 2023. https://www.nature.com/articles/s41423-023-01051-8

Тревога, мозг и воспаление - механизм топ-даун Muscatell et al. Exaggerated neurobiological sensitivity to threat links anxiety with inflammation. PMC, 2015. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4361087/

Интероцепция и воспаление при психических расстройствах Interoception and Inflammation in Psychiatric Disorders. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5995132/

Островковая кора при аутизме The anterior insula in autism: Under-connected and under-examined. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2743776/